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唐代药王孙思邈在《备急千金要方·大医精诚》中说:“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。”
我从小喜爱中医，是受爷爷的影响。只记得我小时侯一有感冒头痛，爷爷就围绕房前屋后转一圈，回来时手握一把中草药，前胡，柴胡，偏头草，藿香，荆芥之类，熬碗药汤一喝，睡一觉就好了。那时老家住在秦岭南的商洛深山里，有个好听的名字叫——红岩寨，山高路远，缺医少药，懂得点中草药知识，便能对付感冒，头痛等小病。上中学后，我就买了几本中医药书，课余时学习并试治自己的鼻窦炎，竟然给治好了(详见我的文章《话说鼻渊》)。
后来应征入伍，八年军旅生涯，学用的是汽车驾驶，退伍后落户关中农村，生活所迫，忙于生计，久违了心仪的中医学习。及至晚年，一场大病，几经周折，最后在省城西安大医院医治，差一点被装上心脏冠脉支架。症状缓解出院后在寻找中医调理的同时，结缘网上“中医经典魔鬼特训班”，又开始走上中医自学之路，边学习边实践，收益多多。
中医自学的粗浅心得体会，我已写过七篇文章发表在平台。这篇文章，想从另一个角度谈谈心得，也就是自己对药王孙思邈所批评的某些人的学医方法的体会。我认为药王所言，正言中世人学医的心态及误区，即“急于求成，重术轻理”。
药王说:“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治。”这是说愚者学医，只知收集药方，读方抄方。历代医家方书，林林总总，三五年时间，不敢说尽览无余，但抄读它个成千上万个药方不在话下，其中当然包括治疗各类病症的处方。别以为有了这些方子，就能对号入座，治疗天下所有病症。
药王接着写道:“及治病三年，乃知天下无方可用。”这是说某些人用三五年收集的药方就去治病，再三五年后觉得自己收集的方子不可用。古代没有“‘非法行医”之说，学医者有机会就可以实践，以疗效建树口碑，乃至成为一方名医，但并不是学医者人人可成名医。中医博大精深，没有超人的毅力，超常的智慧，很难学成。
所以药王又说:“‘故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。”这是药王总结的学医方法，“必须博极医源”，“医源”就是中医理论的源头，就是要读通读懂中医经典。中医经典主要指《黄帝内经》，《难经》，《神农本草经》，《伤寒论》，《金匮要略》，《针灸大成》，《奇经八脉考》，《类经》，《外经微言》等等基础理论著作。
“‘精勤不倦”，就是坚持不断地学习研究，体会感悟。“不得道听途说”，我认为包括两方面，一是多读经典原著，不要只看别人的解释翻译，要看也得多看几家，不要被一家之言局限住了。二是多亲自实践，总结比较，不要只听别人说某方治某病，某病用某方就信以为真。医道无穷，深无止境，不可浅辄尚止。
学医的途径和次序有多种，网上的介绍文章也有多种说法，不外因人而异，由浅入深或由繁至简。本文标题所指即前一种，由浅入深法。此法容易走入迷途。比如读几本方书医案，抄百十种治病处方，就去临床治病，偶尔碰巧了，治好一二例，大多数不对症，效果差。因为病人体质不同，病因不同，虽然症状差不多，同一个方子对张三有效，对李四就无效。中医的灵魂是辩证，辨证的根据是医理，没有深厚的基础理论知识，就很难得出正确的辩证判断，辨证不准当然就难用准方药，方药不准那来的疗效呢？
就以很常见的咳嗽为例，有的好治，有的就不好治。我参军之前在山区老家，对照医书上的处方自采中草药，曾治好过三婶的咳嗽，那是碰巧了。后来参军离开老家，三婶咳嗽又犯了，直至去世。
晚年跟随网上特训班自学中医以来，才知学医的正确次序应该是由繁至简，即如药王所说必须博极医源，先学经典，倪海厦老师的人纪中医五大经典视频课正是这种次序。《黄帝内经》、《针灸大成》中的天人合一观，阴阳平衡观，人身整体观和脏腑经络理论及五行生克理论，都是中医理论的核心内容。另外，《神农本草经》的药性理论，《伤寒论》和《金匮要略》的六经辨证和使用方药的原理，都是经过千百年无数次验证有效的宝贵经典。掌握和熟练运用这些理论和方药，在临床上辩证用药就会得心应手。
仍以咳嗽为例，《黄帝内经·素问·咳论篇》说:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。
“‘……肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满。脾咳之状咳则右胁下痛阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。
“五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫(蛔虫)出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺(尿)。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”
这是两千多年前古圣先贤对咳嗽一证的认识，远远超越当今中西医对病因病机的认识水平，这就是经典的价值。我们今天有多少在职医生去认真学习和传承了，难怪疗效越来越差。
据有关中华医史研究资料显示，中医理论和治病水平在战国至秦汉时期已相当鼎盛，此后至今在理论上实践上没有突破性发展，某些方面由于战乱或自然灾害影响，古医籍和医术绝技损失不少，比如《汉书·艺文志》中著录的《外经》已经失传，《后汉书·华佗传》中提到的“‘麻沸散″也已失传，当然失传的古医籍和医术技法不仅这些，应该是相当多的。就是如今尚存的古医籍和医术医技，如果我们不去研究学习和继承发扬，它们也只是文物资料，不能发挥作用，名存实亡，近乎失传。
上段为题外话，不再多说。言归正传，学中医的正规次序先读经典，学懂医理药理，再学诊法技法，再去临床治病，为什么说这是“由繁至简”呢？因为如果医者有深厚的基础理论功夫，临床诊断就能分辨真假，找到病因病机本质，有临床经验者，往往第一印象一望就可确知十之八九，这就是“‘简”，不但“简”，而且“准”，用药结果必然是“效”。
历史上曾有名医在行医之初经历一段时间实践，治病效果不理想，觉得理论不够扎实，又停止行医，重读经典几年之后再去实践，果然疗效大进。这是我很多年前看央视《百家讲坛》罗博士讲的，只是忘记了这位名医的姓名。姓名是谁不重要，重要的是学医者必须熟读经典，运用经典的医道，这是古今大医名医们的共识。
近读《名老中医之路》，蒲志孝先生在介绍其父蒲辅周先生的治学经验一文中说:“先父对《伤寒》、《金匮》二书推崇备至。他曾回忆到，在刚开始应诊时，由于家传的缘故，求诊的人较多，有有效者，亦有不效者。为此决心停诊，闭门读书三年，把《内》、《难》、《伤寒》、《金匮》、《温病条辨》、《温热经纬》等熟读、精思，反复揣摩，深有领悟。以后在临床上就比较得心应手。他说:“当时有很多人不了解我的心情，认为我闭户停诊是‘高其身价′，实际是不懂得经典的价值所在。’ ”
这段话也佐证了医学经典理论对医者临床的指导何其重要，所以学医必须精读领悟经典原著。
(修订于2022.06.16)
跟师心得（一）
中医的理论体系发展至今大多是在前人总结的经验基础上，而如今在学习中最缺乏的就是临床经验，以及上一辈对我们在学习中的指导和答疑，使学习完全理论化，太过于抽象而不能结合实际让理论知识更加扎实。 在一年的跟师过程中，得到了陈明老师在学习中医方面的谆谆教导。我现在还清晰的记得，在跟师的第一天，陈明老师和蔼地问我在学习中的困难以及更多的想了解哪方面知识。由于陈明老师是中医科班出身，因此推荐我们背诵《医学三字经》，教导我们一定要多背多记，在中医的学习过程中记忆是基础，而且是最重要的，即使还不能完全理解书中所讲的内容精髓，但一定要靠死记硬背，这样在临床实习中才能更充分的体会到书中的旨意。在制定了学习计划后，老师又带着我游览了整个医院，耐心的给我们讲述了关于医院的一些事迹。在跟师过程中，能学到很多在课堂上学不到的知识。在和老师的交谈中，能了解到她在读经典学习中有什么好的方法，在自己浅层的理解上能更深层的了解，也能纠正自己理解有偏差的方面。在学习任何一门学科时，最宝贵的就是能得到前人的指导和教诲，在坚定自己学习目标的同时，也能加深自己的理解层面，扩展自己的知识领域。世界上大多数伟人都是站在别人的肩膀上成功的，之所以有了前人失败的经验，才能从更多其他的方面着手研究；也是因为有了前人成功的经验，才能让更多的人有信心坚定自己的目标，继而取得更多更好的成功。就是因为有了前人的经验，才能帮助我们更快更好的取得成功，从而在成功的基础上继续向更高更深的层面研究，正是这样社会才能进步。在我的人生轨迹当中，跟师是一项重大的收获，让我对中医学习有了更深的了解，也让我明白了理论与实践的距离，理论与实际相结合的重要性。在学习中医的过程中，往往能感受到理论知识的抽象性，让我们无法真正的理解其含义，而如果没有扎实的理论功底，在实际临床中也无法充分理解其理论的含义。因此在跟师的学习过程中，必须要打下坚实的理论功底，必须要记忆更多的理论知识，这一切都是为了更好的结合临床，更好的融入临床，在实习中更能充分运用所学的知识。 这个月又可以参加外科医师讨论会了，大家都分成了小组，在每个小组里大家除了可以一起学习外，也可以一起探讨临床中遇到的问题，交流在处理疾病中的不同见解。在大家的交流中能了解更多人的想法，也学会从不同方面去理解同一个问题，
也锻炼了我们的表达能力。因此希望这种制度能够延续下去，让我们学到更多的知识。古语云：“一日为师，终生为父”。在学习过程中我们要用心去和老师相处，相互尊重，提倡一些传统的好行为，日久自会见真情，老师定会将学问倾囊相授的。
跟师心得（二）
中医临床学习是理论与实践相结合的过程，如何把自己所学的理
论知识运用到临床实践中并很好的掌握，是每个进入临床阶段的学生
期盼达到的。但是学生进入临床后发现临床学习与理论学习有很大的
差别，一时很难掌握，总有每天看病抄方匆匆忙忙但收获甚微的感觉。跟师学习这么多天，下面结合我的学习经验谈谈在临床中如何跟师。
一、要注意培养动手能力。中医的动手能力，即中医的望、闻、问、切四诊的锻炼。中医的四诊绝对不是简单地一照、一查，就可以
取代的“高级技术”。必须把过去的知识，与当下的病症结合起来;与患者即时、随机地进行交流才能获得。同时，能够被准确表达，记载于书本上的“明知识”只是一小部分，人类更多的知识，是那些只可意会而难于言传的东西。俗语说：“真传一句话，假传万卷书。”通过跟师学习，通过老师的言传身教，才会掌握中医的精髓。在望诊上尤其重视望舌，临床实践证明，在疾病的发展过程中，舌的变化迅速而又鲜明，它犹如内脏的一面镜子，凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏，都能较为客观地从舌象上反映出来，成为医生诊病的重要依据。若见淡白舌，多是气血两虚或者阳虚
;若见红舌，多是热证。若见紫舌多是血行不畅。临床需仔细观察，以便获取准确信息。再如“治小儿外感热病，看舌之后必察咽喉”
，咽喉为“至阴之地”，对于鉴别寒热虚实有重要意义，如咽喉红肿，为有实火；红而干，为阴虚；不红不肿，为阳虚；咽喉剧痛而不红不肿，为真寒假热，咽喉红肿疼痛却全身表现为寒证，则为真热假寒等等。问诊应讲究技巧，跟师学习就要学会老师问诊的方法和技巧，
这是一个长期的训练过程。初上临床时往往按西医询问病史的方法求全求细，可是问过之后头脑中却一片茫然，后来不断地模仿老师问诊才有所体会。中医问诊有主有次，有取有舍，全凭医生的理论水平和临床功底。问诊主要是确诊某病某证或排除某病某证。至于脉诊，首先要掌握脉象特征。如浮脉的脉象特征是脉位表浅，轻取即得，重按稍减而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脉的脉象特征是脉位较深，轻取不应，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脉象特征之后再在临床中细细体会，最好在切脉经验比较丰富的老师指导下进行，先从浮、沉、迟、数、弦、细、洪脉等几种常见的、简单的脉象入手。其次要经常体会。学习切脉好比打球，强调“手感”，必须持之以恒，经常有意识地训练，久而久之，必有所悟。我第一次跟着老师上门诊时，老师指着一位高血压的老人要我诊脉，看是什么脉象，书本上的二十几种病理脉象的脉象特征我都能脱口而出，《濒湖脉学》我也熟读过，可是一旦上临床就“心中了了，指下难明”，怯怯地说“脉好硬，像绷紧的绳子一样”，老师笑着说“像绷紧的绳子不就是弦紧脉吗?”我才恍然大悟，弦脉不就是“端直以长，如按琴弦”吗?从此以后对于弦脉就不陌生了，而且体会到见到中老年人弦脉，特别是左关脉弦劲有力，直上寸口，多半是肝阳上亢，甚至肝风欲动的前兆，必须大剂量平肝潜阳、镇肝熄风之品方可防患于未然。
二、要做好病案记录。
每天跟师出门诊都做好病案记录，记录的原则是能详则详，包括舌脉，以备以后查阅。一些常见病可以简单记录，对于疑难病、罕见病则要详细记录，包括老师药物用法都要详细记录。
认真做好病案记录是收集原始资料最好的途径，每当我临床遇到棘手的疾病时，总把以前记录的病案重温几遍，往往茅塞顿开，找到一些好的解决办法。
三、要勤于思考。
跟师门诊要用心去问病史，用心切脉，用心记录及思考老师的处方。我在四诊之后考虑这个病是什么证型，该用什么主方，怎样加减。然后看和老师的辨证思路是否一致，选方用药是否相同。如果相同，则知道自己的辨证思维和老师的基本一致，如果不相同则要考虑自己的差距在哪里，甚至请老师指点迷津，我的思路错在哪里，我的哪些药用得欠妥，哪些药用得得当，老师为什么要这样用等等。有时候老师特殊的用方用药，或者特殊剂量则更要仔细揣摩。
四、要学会与患者相处，
视患者如亲人，体贴患者，这样患者才会更好的配合你，让你做检查，回答你提出的问题。最后，要“用心读书，用心看病，用心总结，用心做人”。这些读书、临证、做人的经验是我们在课堂以及书本上很难学到的。
跟师心得（三）
通过一年的跟师学习，我方明白老师陈明副主任医师默默地为我铺垫了一条开悟中医之路，当时自已并未明白，只是在刻苦钻研中医
学。跟师学习患者比较多，常常白天跟老师看病，晚上自己钻研，坐公交车回到家已是九点多钟，看着满街的夜灯闪烁，川流不息的车辆，匆匆行走的路人，想着家中焦急等着吃饭的爱人，心中不免感叹，但一想到这一天跟师学习中我又明白了一个中医的道理，见识了一个新
的疾病，加深了以前浅薄的看法，纠正了过去错误的认识，心中的欢喜及对老师的由衷感谢无以言表。如今3年的跟师学习结束，自始至终，我认为跟师学习并不在于老师一字一句的教，而是在无形中潜移默化中徒弟感受老师的思维和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍无法明白，我找其他同事探讨，仍无答案，找一合适机会请教于老师，此时老师字字是真言，无数次跟师学习中是病人的询问，老师的回答使我顿悟，回答病人的问题时老师用最朴实的语言而非专业术语，病人明白了道理同时也学到了一些保健治病的常识，这一点使我受益终生。下面我把自己3年来跟师学医积累的心得体会写下来，供同道参考、借鉴。一、在跟师前，首先要对老师有一个全面了解，做到“两要”，这是跟师学习取得成功的必备条件。一要了解老师所在医院及所在学科的发展现状，其师从何人，是家传还是师承，对哪家医论有所精研，其医疗特色是什么，注重哪家理论等。掌握了这些情况，就能了解其学术源流及学术思想，其继承和发展了哪些理论与观点。这样，总结其经验时，就有所依据；二是要了解老师的学术特长和经验特色。并围绕这方面问题，广泛收集资料，要积累和掌握详实可靠的第一手材料，这是我们将来进行学术经验整理的基本素材和依据。 为了做到上述“两要”，在日常跟师学习工作中，就要做到“六多”： 多发问：对于学习中遇到的一些关键性问题，要多向老师请教，深入提出问题，把问题尽量搞清楚。例如一个经验方，都有哪几位药组成？配伍特点是什么？用量变化如何？煎服法有什么要求？如何加减化裁？对什么情况适用？什么情况不适用？有何禁忌？根据什么制定的处方等。切忌想当然。在学习过程中，多问是使问题深入的重要做法。老师虽有多年经验，但并不一定每次都将问题讲透。有些问题，老师自己认为是司空见惯的事，但对于其他人不一定知其中之妙。因此，我们要追根问底，深究其妙。在此过程中，学习者还要经常向自己发问:掌握了老师哪些经验？临床上是否会用？要勤于向患者发问：患者服用药物后症状是否改善、有何变化、有无不适反应，这样才能细致地体会到老师治疗经验的精妙之处。 多聆听：在跟随老师临证或听其讲述时，要多听听老师对每个问题的看法和想法。中掌握其思维方法、治学思想和学术观点，摸清辨证、用药规律，这是第一手材料的重要组成部分之一。多阅读：对老师临证诊病，处方以及其论文、著述等，要多看，反复体会其学术思想在临床上的应用。同时，要根据其学术渊源，翻阅对其影响较大的前贤的医论、医著，以溯本求源，掌握理论依据；阅读与本学科相关的的现代医学书籍，
熟练掌握中西医理论，将知识进行融会贯通；阅读与自己所学专业相关的各种文献材料，了解医学源流。 多记录：要将听到、看到的内容随时记录下来，这是搜集资料的重要手段，一种是即时记录，即随听、随看、随记录；另一种是追记，即将听到、看到的内容，通过回忆记录下来。在此基础可分门别类，加工整理。3年来我共记跟师笔记10余本。 多使用：跟师过程中要勤于临证，每次遇到相似病历，敢于处方用药，甚至可以照搬老师的方法，发现问题及时请教，这医技会迅速提高。 多思考：将上述问、听、看、记、用的内容分门别类，有条理、有系统地在脑子里反复分析、归纳，以找出其规律性东西，这就是老师经验中的精华部分，要花费一定时间，在原始材料的基础上，予以升华和提高。《论语·为政》云：“学而不思则罔，思而不学则殆”。整理老中医经验，既是工作，也是学习。要想将老师经验承袭下来，必须在“学”和“思”上下工夫。 多交流：沟通、交流是多问的延伸，跟师过程中多与老师沟通，将一些临床问题请教老师，可以增进师生关系；亦与身边医师进行学业交流，成功例子一起分享。最后作为现代中医，应利用多种信息交流方式，如微博、邮件等，将一些学习心得、体会，老师经验总结及不解之惑与医学同道进行交流、分享。 以上是我的一些经验总结，希望对大家有所裨益。
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